「子宮破裂」妊婦にとって静かで最も危険な脅威
子宮破裂は、重大な産科救急であり、最も恐ろしい合併症の一つです。妊娠中の子宮破裂の発生率は稀であり、全分娩の約0.07%です。発生頻度は低いものの、母体にも胎児にも命を脅かす状態です。子宮破裂とは、子宮壁が全層にわたって裂け、腹腔内に大量の内出血を引き起こすことです。胎児や羊水が腹腔内に漏れ出たり、胎児が子宮内で死亡することもあります。母子ともに命を救うために、緊急外科手術を要する産科救急です。
妊娠中に子宮破裂のリスクが高いのはどのような人か？
妊娠中に子宮破裂のリスクがある女性には以下が含まれます。
子宮破裂のリスクを高める要因
- 先天性子宮奇形：これにより子宮筋の一部が弱くなり、特に妊娠中や陣痛促進薬が使用された場合に子宮破裂が起こりやすくなります。
- 子宮手術歴：筋腫摘出術など子宮筋への過去の手術は子宮壁を弱め、妊娠中の破裂リスクを高めます。
- 子宮破裂既往歴：過去に子宮破裂を経験したことがある場合、次回妊娠時のリスクは高まります。
- 帝王切開分娩歴：帝王切開の経験がある女性は、次回以降の妊娠で子宮破裂リスクが15～30倍高まります。帝王切開回数が増えるとリスクも上昇し、1回の既往でリスクは0.6%、2回で1.8%に上がります。切開の種類も影響し、縦切開は低横切開に比べ破裂のリスクが高くなります。
- 複数回のD&C（子宮内容除去術）歴：妊娠前に複数回D&Cを受けていると子宮壁が薄くなり、妊娠中の破裂リスクが上がります。
- 多産婦：複数回の妊娠・分娩により子宮筋が弱くなり、将来の妊娠時に破裂しやすくなります。
- 子宮の過度な膨張：多胎妊娠（双子など）や筋腫合併妊娠では子宮が通常より大きくなり、筋肉が弱まり、破裂リスクが増します。
- 巨大児：大きな胎児は分娩時に強い子宮収縮を引き起こし、子宮破裂の危険が増します。
- 胎位異常：例えば横位などの胎位異常では正常な分娩進行が困難になり、過度な陣痛努力により破裂の可能性が高まります。
- 子宮収縮促進薬の過剰使用：陣痛誘発薬の使用過多により子宮収縮が過剰になり、破裂リスクが増加します。
- 吸引分娩や鉗子分娩・外回転術などの介助分娩や外科的手技：鉗子や児頭回転などの操作で子宮破裂リスクが上がります。
- 遷延分娩や分娩停止（分娩遅延）：正常より分娩が長引いたり合併症があった場合に破裂の危険が高まります。
- 重度の外傷：子宮への強い外力や損傷も破裂のリスク因子となります。
「子宮破裂」の警告サイン
- 急激で激しい腹痛、または腹部内で「裂ける」ような感覚
- 異常な子宮収縮、あるいは突然収縮が止まる
- 異常な膣出血（場合によっては腹腔内出血のため外出血が見られないこともあります）
- 低血圧、めまい、失神、冷たい手、動悸、失血性ショックなど
- 胎児心拍の異常（心拍の低下や全く心拍が聴取できない など）
医師は妊婦の子宮破裂をどのように診断するか？
医師は妊婦の子宮破裂を以下のように診断します：
1.病歴聴取：上記のリスク因子を含むものや、医師により陣痛促進薬が投与された場合など。強い分娩痛の後、めまい、失神、発汗、動悸、冷感、眼瞼蒼白などの症状が続く場合、子宮破裂が疑われます。
2.身体診察：
母体の場合：初期症状は一般的な分娩痛と区別がつきにくいですが、腹腔内出血が進行すればバイタルサインの変化（頻脈、失血による低血圧、腹部の硬直、圧痛、重度のショック）がはっきりします。
胎児の場合：胎児が触知できるが、子宮が触れない場合があります。最も一般的かつ早期のサインは胎児心拍異常で、特に心拍の急激な低下が胎児への血流低下を示します。心拍が全く聴こえず、かつ広範な破裂で胎児が子宮外に逸脱していた場合、胎児は生存できない可能性があります。
3.超音波検査：母体および胎児の状態がまだ不明確または安定していない場合、超音波検査が診断に役立ちます。胎児の健康・位置、腹腔内の液体（血液や羊水）、子宮の状態を評価します。
妊婦の子宮破裂はどのように治療するか？
ACOGおよびAAFP（米国産婦人科学会、米国家庭医師会）の治療ガイドラインでは、胎児の低酸素症を防ぐため速やかな緊急帝王切開を重要視しています。決定から切開まで30分以内を原則とし、症例によっては17～18分以内での胎児救出で母児の死亡や障害を防げるとされています。子宮破裂の治療は、裂け目の大きさ・深さ、母体の失血量、将来の妊娠希望などによって異なります。
- 母体の出血が少なく裂け目も小さく妊娠を希望する場合、子宮温存のため修復術が行われるのが一般的です。
- 広範囲かつ多発の裂傷や大量失血、母体の状態が不安定な場合、命を救うため子宮摘出術が必要となる場合があります。
妊婦の子宮破裂を予防するには
妊婦における子宮破裂は以下の方法で予防できます：
- 早期かつ定期的な妊婦健診：医師の指示を厳守すること
- 妊娠回数を制限する：帝王切開歴がある場合、3回以上の帝王切開は子宮破裂リスクを高めるため、ACOGでは3回以内を推奨しています。
- 帝王切開後は1.5～2年以上間隔をあけて妊娠する：子宮切開部の十分な治癒期間を確保するため。
- 過去の子宮手術歴（筋腫摘出術、子宮内容除去術D&C等）がある場合は必ず主治医に申告する
- 警告サインに注意する：急激で強い腹痛や膣出血、胎動減少などがあれば直ちに医療機関へ連絡を。
子宮破裂後も妊娠できるか？
子宮摘出を受けていなければ、再度妊娠は可能です。ただし、子宮瘢痕の十分な治癒のため1年半から2年程度は妊娠を控えることが望ましいです。再妊娠の場合、再破裂を防ぐため帝王切開での分娩が必須となります。
子宮破裂は予防可能な重篤な状態です。ピッサヌローク・ピチット病院では、全ての妊婦さんに定期的な妊婦健診を受け、過去の手術歴についても担当医に詳しく伝えることで、最も安全な出産計画を立てるよう呼びかけています。
出典： ピッサヌウェジ・ピチット病院
**翻訳および編集：ArokaGO コンテンツチーム
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