Ostéoporose : la menace silencieuse courante chez les personnes âgées

L'ostéoporose est une préoccupation majeure de santé publique souvent qualifiée de "maladie silencieuse," tout comme l'hypertension artérielle ou des niveaux élevés de cholestérol. Elle compromet discrètement la santé et la qualité de vie des personnes âgées. En général, les individus atteints d'ostéoporose ne présentent pas de symptômes, rendant son diagnostic et son traitement difficiles à un stade précoce. Alors que l'espérance de vie s'allonge, particulièrement chez les femmes, la prévalence des affections chroniques telles que l'ostéoporose est en augmentation. 

Dans le monde, environ 200 millions de femmes souffrent d'ostéoporose après la ménopause. L'incidence de l'ostéoporose augmente avec l'âge : 4 % pour celles âgées de 50 à 59 ans, 8 % pour celles de 60 à 69 ans, 25 % pour celles de 70 à 79 ans, et 48 % pour celles de plus de 80 ans. Une des principales complications est les fractures de fragilité, qui se produisent en raison de la fragilité osseuse. Des études montrent que les personnes âgées subissent une fracture de fragilité toutes les 3 secondes, totalisant 25 000 incidents par jour ou 9 millions par an. Chez les personnes de plus de 50 ans, le risque de fractures de fragilité est de 35 % pour les femmes et de 20 % pour les hommes. Les fractures surviennent fréquemment au poignet (1,7 million), à la hanche (1,6 million), à la colonne vertébrale (1,4 million) et au haut du bras (0,7 million). Ces fractures entraînent souvent des souffrances physiques, des détresses psychologiques et une charge financière, s'élevant à environ 32 milliards d'euros ou 20 milliards de dollars annuellement. 

 

En plus du risque accru de fractures, les taux de mortalité après une fracture sont préoccupants. Dans les 1 à 2 premières années suivant une fracture de fragilité, le taux de mortalité augmente pour atteindre environ 18 à 20 %, soit une augmentation par trois tant pour les hommes que pour les femmes. Des facteurs tels que l'âge supérieur à 70 ans, le fait d'être un homme, et le traitement conservateur sans chirurgie contribuent à des taux de mortalité plus élevés. 

 

Qu'est-ce que l'ostéoporose ? 

L'ostéoporose est une maladie systémique du squelette caractérisée par une faible masse osseuse et une détérioration de la microarchitecture osseuse. Ces modifications conduisent à une fragilisation accrue des os, provoquant leur rupture aisée, même en cas de chutes mineures. 

 

Le mécanisme de l'ostéoporose 

La structure osseuse est constituée de collagène et de minéraux, principalement le calcium. Normalement, le corps forme et décompose continuellement l'os grâce à la régulation hormonale. Cependant, si la résorption osseuse dépasse la formation de l'os ou si les os manquent de calcium, l'ostéoporose peut se développer. La masse osseuse maximale est atteinte vers l'âge de 30 ans, après quoi la densité osseuse diminue progressivement. La génétique représente jusqu'à 80 % de la masse osseuse maximale, mais des facteurs tels que le vieillissement et les carences hormonales, en particulier de l'œstrogène, jouent également un rôle crucial. D'autres facteurs contributifs comprennent le manque d'activité physique, la consommation d'alcool et l'utilisation de certains médicaments. 

 

- Vieillissement : Après l'âge de 30 ans, la résorption osseuse dépasse la formation osseuse, conduisant à des os plus fins et plus faibles. Les femmes peuvent perdre jusqu'à 50 % de masse osseuse, tandis que les hommes en perdent environ 30 %, selon le type d'os. 

- Carences hormonales : Une carence en œstrogènes, notamment après la ménopause, diminue la formation osseuse tout en augmentant la résorption osseuse, contribuant ainsi de manière significative à la perte osseuse. 

- Carence en calcium et en vitamine D : Le corps maintient l'équilibre osseux grâce à l'interaction du calcium, de la vitamine D et de l'hormone parathyroïdienne. Une faible consommation de calcium ou une mauvaise absorption du calcium augmentent les niveaux d'hormone parathyroïdienne, conduisant à la résorption osseuse. Une carence en vitamine D nuit à la formation osseuse, augmentant encore les niveaux d'hormone parathyroïdienne et exacerbant la perte osseuse. 

- Médicaments : Certains médicaments, notamment ceux contenant des stéroïdes, inhibent la formation osseuse et accélèrent la mort cellulaire des cellules formatrices des os. 

 

Références 

Riggs BL, Melton LJ. 3rd. Ostéoporose involutionnelle. N Engl J Med. 1986 Jun 26;314: 1676-1686 

Van Staa TP, Dennison EM, Leufkens HG, Cooper C. Épidémiologie des fractures en Angleterre et au Pays de Galles. Bone 2001; 29: 517-522 

Office of the Surgeon General (US). Health Bone and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockville (MD); 2004. 

Kanis JA et al. au nom du Conseil Consultatif Scientifique de l'ESCEO et du Comité des Conseillers Scientifiques de l'IOF. Directives européennes pour le diagnostic et la gestion de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées. Sous presse. Osteoporosis Int 2012; DOI 10.1007/s00198-012-2074-y 

Johnell O, Kanis JA. Une estimation de la prévalence mondiale et du handicap associé aux fractures ostéoporotiques. Osteoporos Int. Dec 2006; 17(2): 1726-1733 

International Osteoporosis Foundation. The Asian Audit: Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. 

Phadunkiat S, Chariyalertsak S, Rajatanavin R et al. Incidence de la fracture ostéoporotique de la hanche à Chiang Mai. J. Med Assoc Thai, 2002; 85(5): 565-571 

Vaseenon T, Luevitoonvechkij S, Wongtriratanachai P et al. Mortalité à long terme après fracture ostéoporotique de la hanche à Chiang Mai, Thaïlande. J Clin Densitom. 2010; 13(1): 63-67 

 

Traduit et compilé par ArokaGO Medical Content  
Source: dr.wat.com